Det är en 19-åring patient som i samband med fotbollsspel fick plötsligt smärta mest anteriort i knä.

 

Vad hände?

 

Här kommer axiella bilder det är PD FS (fett är suprimerad).

Man kollar på det som visar högre signal vilket indicerar patologi.

Man ska bedöma allt på ett systematiskt sätt. Man börjar med utgjutning och benet.

 

Alltså:

- det finns utgjutning

- det ses benmärgsödem lateralt (condylus lateralis femoris) och i mediala del av patella

 

Fördelning av benmärgsödem talar för …. ?

Först vad talar benmärgsödem? Hos patienter med trauma hänger det mest med en direkt kontusion. Vad innebär det här? Det står för att patella slog mot laterala del av condylus latralis femoris. Hur är det möjligt?  Alltså om medial stabilisator fungerar inte då går patella lateralt.

 

Varför just lateralt?

- det hänger ihop det att vastus lateralis som har fäste delvis på laterala omfånget av patella är starkare än vastus medialis

- en viktig medial patellar stabilisator är ligamentet som heter MPFL (medial patello femoralt ligament), själva ligament är en del av mediala retinaculum som förenar tuberculum adductorium och patella. MPFL är inte någon stark struktur dock.

- tracuts iliotibialis som är en stark senan har delvis fäste på patella också

- det kan finnas förutsättningar till luxation, t.ex. mycket ytligt sk. intercondylar sulcus

Hos patienter med patellaluxation borde man kolla om det inte finns osteochondrala skador (mest mediala del av patella eller condulus lateralis femoris).

Hos den patienten ses man en osteochondal fragment som ligger lateralt. Varifrån kommer det fragmentet?

 

På axiala bilden ses man att det finns en oval defekt, det tyder på det att det är något som heter ”donor site”.

Man ska kolla noggrant mediala del av patella men förutom en diskret deformation ingen påvisbar skada ses. Detta står för avulasion på MPFLs fäste.

Vad kan man ha för förutsättningar för patellaluxation?

- ytligt sulcus intetcondylaris

- patella alta (då kan patella är mindre stabilt)

- condylus medialis hypoplasi (det finn Dejour klassifikation)

 

Här får man kolla normal och hypolasi av condylus medialis.

 

 

Såldes: status efter patellaluxation, osteochondal skada på anteriora 1-3 del av condylus latealis femoris, fragmentet ligger lateralt mellan ledkapsel och condylus lateralis femoris.

 

Vid patellaluxation ta reda på:

- benmärgsödem

- MPFL

- osteochodnal ska (storlek, lokalisation av donor site)

 

Quiz! Patellainstabilitet

 

Osteochondral skada på condylus lateralis femoris (det finns ett rätt svar):

A. uppstår när patella återkommer till normala position

B. uppstår innan skada på MPFLs fäste

C. brukar vara stabil

D. orsaker inte benmärgsödem

 

Vad kan vara förutsättning för patellaluxation (några svar är rätt)?

A. Insall-Savlati index på 1,1

B. TT-TG på 12 mm

C. femorotibial malrotation

D. trochlear dysplasia

E. vinkeln av intercondylar sulcus >140

F. trochlear depth mindre än 3 mm

 

Vad kan tyda på patellainstabilitet?

 

Rätta svar med kommentarer:

 

1. A

A. uppstår när patella återkommer till normala position

ja, precis, det händer när patella hoppar över främre kanten av femur condylen

B. uppstår innan skada på MPFLs fäste

C. brukar vara stabil

D. orsaker inte benmärgsödem

 

2. C, D, F

A. Insall-Savlati index på 1,1 - normalt

B. TT-TG på 12 mm - normalt

C. femorotibial malrotation (rätt svar)

D. trochlear dysplasia (rätt svar)

E. vinkeln av intercondylar sulcus >140 - normalt

F. trochlear depth mindre än 3 mm  - nomralt är mer är 3 mm (rätt svar)

 

3. B, C, D

A trochlear depth  nomralt är mer är 3 mm

B trochlear facet asymmetry alltså här: 1 cm/2,4 cm = 0,42

nomalt:

C lateral trochlear inclination (normalt > 11 grader)

D Insall Salvati ratio  normalt:

här ligger IS index  på 1,6 således patella alta!

 

Patella baja är när IS index är mindre än 0,8.