Fall 3
Det är en 35 åring patient som hoppade från 1,5 m. Nu är det svårt att extendera knä. Slätröntgen visar patella baja.
Anamnes tyder på skada av extensormekanism. Extensorstruktuer består av quadriceps senan, retinaculum patellae mediale och retinaculum patellae laterale och ligamentum patellae. Det finns fibrer som ligger på patella alltså sk. patellar aponeurosis.
Mest lämpligt är att bedöma quadriceps senan på sagitella bilder.
Här ses man att det inte finns kontinuitet av senan vilket innebär att det är skada grad 3 alltså en total ruptur. Om man hittar ruptur måste man ange diastas mellan senändarna.
I det fallet det ligger på ca 2 mm. Det är bra att skriva lite hur senändarna ser ut. Ibland kontur är oregelbunden, fransig, böjd, vågig. Det är bra att beskriva detta. Det kan vara viktig för ortoped om patienten ska opereras. Om det går beskriv hur rupturen löper. I det fallet rupturen löper nästan tvärs och lite snett.
Sedan ska man bedöma övriga delar av extensorstrukturer nämligen retinaculum.
På den bilden ser man att det ses inte alls mediala retinaculum alls.
Med hjälp av sagitella bilder ser man att det finns ruptur på nivå av patella och superiort inklusive muskulotendinös övergången.
Inferiort om patella retinaculum är intakt dock förtjockat vilket tyder på skada grad 1.
Nu bedömer man retinaculum laterale. Här ser man att quadriceps ruptur löper lateralt och engagerar retinaculum patellae laterale. Det är ovanligt att se ruptur av retinaculum laterale.
1 – intakt retinaculum patellae laterale, 2- rupturerad retinaculum patellae laterale, 3 – quadriceps (rupturerad), 4- vätska (det är ett anatomiskt läge av retinaculum patellae mediale som ses inte pga. ruptur).
Nu ska man bedöma ligamentum patellae. Man ser att ligamentet är relaxerat, vågigt och har ojämn signal.
Detta beror på att patella hoppade lite ner pga. quadriceps senans ruptur. Ojämn signal hänger ihop med magic angle artefakt, ses med vid fäste på patella.
I övrigt ses det ett kraftigt subkutant ödem och lätt gradig degeneration av mediala menisk:
